耳鼻咽喉-头颈外科学因其特殊性使得我们对疾病的处理十分复杂。内镜手术是近年来广泛开展的手术方法。鼻内镜、耳内镜、喉内镜技术的应用,改变了传统的手术途径。现今鼻及鼻窦、喉手术已履行了微创原理,它的机理是
喉内镜进展:支撑喉内镜系统具有视野大、明亮度高、术野清晰等优点,并可接驳显摄像系统,便于示教,也可直视下操作,解决了以往喉内疾病手术中的诸多难题。对于声带小节、广基声带息肉、会厌囊肿、声带原位癌、喉乳
耳内镜进展:国内耳内镜起步较晚,20世纪90年代以后,才有学者采用耳内镜作为手术操作的辅助手段。耳显微外科手术国内始于50年代,对中耳及乳突手术病灶的彻底清除及中耳成形术后听功能的恢复起到积极推动作用,耳硬化症的手术亦由半规管开窗术改为镫骨手术,近年来开展了微创的镫骨切开术及镫骨成形术。镫骨成形术适用于镫骨底板前1/3小范围的病灶,在细小纤维导光内腔镜引导下可明视镫骨前方,用氩离子激光气化镫骨前脚,及在镫骨底板硬化灶后方切断底板,松动镫骨后部,切开窗用软骨衣覆盖。此手术不用活塞式人工镫骨,保留镫骨肌腱及环韧带,减少了活塞式人工镫骨导致的术后感音神经性聋、眩晕、肉芽组织形成及砧骨坏死。保留镫骨肌腱可增进在背景噪声下的语言识别率及减少听觉过敏。保留环韧带可增强暴露于强噪声时的保护作用。在常规中耳手术中,显微镜对于后鼓室、镫骨及其周围结构的暴露不充分,部分患者咽鼓管口的暴露亦较困难,给手术操作带来不便。而耳内镜较好地弥补了手术显微镜的不足,有可能达到微创的目的。研究表明,经不同的途径行内镜手术能清楚地观察到中耳各个结构,因此能提高胆脂瘤的清除率从而减少胆脂瘤的复发率。在耳神经外科手术中,耳内镜能较好地显露桥小脑角的神经、血管,病变范围,为显微镜下手术切除肿瘤提供有价值的信息。当然,耳内镜存在出血时视野不清、单手操作、缺乏立体视觉等不足,还需要不断探索与改进。
最近总有患者与我咨询有关嗅觉方面的问题,这个问题是一两句话又不能说清楚的,所以写了这篇小科普文章,希望能给有兴趣者以帮助。 人在胚胎期,鼻腔最先出现的粘膜就是嗅粘膜。但是因为人脑较其它哺乳动物高度发达
突发性耳聋又称特发性暴聋,简称突聋。是在一瞬间或最大不超过48小时之内耳聋达到最高峰。多见于成人,女性较男性稍多。发病突然,发病之前常常没有明显的自觉原因。也有一些病人发生在感冒、过度劳累及情绪波动等之后。多数为单侧聋,双侧聋少见。 根据临床分析,突聋与以下两种情况有关。(1)一种是血管因素:也就是某种原因使内耳血管发生病理改变,如受冷受热、疲劳、精神刺激、过敏或内分泌失调等,都可以使植物神经紊乱。如此,内耳供血不足,导致血管痉挛、水肿、出血、血栓形成等病理改变,最后使柯替式器遭到损害,发生突聋。(2)另一种因素是病毒感染,如流感、腮腺炎、带状疱疹、风疹、麻疹、腺病毒等感染都可以引起柯替式器损害。所以突聋不是传导声音路线的损害,主要是内耳感音部分的损害。此时虽有声音(声波)传入,但不能引起感音部位--柯替式器的反应,这叫神经性耳聋。所以,突发性耳聋就是神经性耳聋的一种。 突发性耳聋的主要症状是听力下降,程度轻重不一。耳鸣是伴随症状,多数是低调耳鸣。有时伴有耳内闷堵感,胀满感。在突发性耳聋的人群中,一半以上有不同程度的眩晕,程度及持续时间一般不过数日,完全消失可能需要数周。 突发性耳聋如果积极治疗,尤其是早期治疗,能获得非常好的效果。发病后应立即到医院就医,要有争分夺秒的精神。据统计,发病后一周内开始治疗,约80%病人可痊愈或部分恢复。发病时间越长疗效越差。国外有报告,并称超过一个月听力就基本定型,治疗没有意义。 但也些专家主张,在短期内不见成效者,也并非一定不能恢复,故治疗应坚持较长的时间,本人也倾向于后者的说法。常用药物是扩张血管及营养神经药物,同时应用激素治疗能取得更好的效果。本文系张良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻内镜是内镜家族成员之一,是鼻外科学崛起的一项新技术。为了对鼻腔深在腔隙进行检查,耳鼻喉科的先仁们一直在探索更好,更有效的方法。初期,应用膀胱镜对鼻腔进行检查,后发展到鼻科专用的鼻内镜,期间经历了近半个世纪。鼻内镜是硬管镜,它有不同的视角,其良好的光学放大成像系统使其对鼻腔,鼻窦及鼻咽疾病的诊断更为直观和准确。鼻内镜系统主要包括:鼻内镜,光源,摄像系统,监视器,录像及硬盘存储系统等组成。鼻内镜系统与计算机技术密切结合,成像与图像存储和分析系统的结合,为临床资料的积累与科研教学的开展提供了新的途径。鼻内镜检查的应用犹如医生的眼睛进入到了患者的鼻腔,其良好的照明及光学放大成像系统及时准确地发现鼻内及鼻咽部的病变,如鼻咽癌,鼻腔鼻窦肿瘤,鼻息肉,鼻窦炎及鼻出血的部位等,以便及时有效的治疗。可以说,鼻内镜检查是鼻部健康的“守护神”。
鼻内镜手术是近年来飞速发展的一项技术,如今已经成为治疗鼻窦炎的主流。一.术前准备: 1.进行耳鼻喉的专科检查,包括应用鼻内镜详细了解鼻腔的基本结构及病变,鼻腔局部的处理。 2.进行全身检查并了解全身基本情况。 3.术前抗生素的应用,并应用促进分泌物排出及激素治疗,必要时应用抗过敏治疗。 4.常规行眼科临床检查,包括视力,视野,眼压,眼球运动,瞳孔,眼底等。 5.鼻窦冠状位CT检查,详细了解鼻窦的病变情况,以作为手术的依据。二.手术程序: 1.体位:仰卧位。 2.麻醉:经口气管插管全身麻醉及鼻腔表面麻醉。 3.手术原则:功能性鼻内镜手术的手术原则是清除病变,保留功能,尽可能缩小手术范围及减少鼻内不必要的损伤。手术切除的范围视具体情况而定。三.手术并发症: 鼻窦周围与许多重要的解剖结构相比邻,如前颅底,硬脑膜,眶内视神经,颈内动脉,海绵窦等。一旦发生并发症,常引起十分严重的后果。例如:鼻出血,眶内血肿,视神经损伤,脑脊液鼻漏等。因此,重在预防。四.术后处理: 1.一般处理:取半卧位,注意出血情况,全身抗生素的应用,促进分泌物排出及激素治疗,对症治疗及体温检测。 2.常规眼部检查 3.术腔处理:第一阶段:术后2周。 常规术后48小时抽出鼻腔填塞沙条,使用麻黄素收缩鼻腔,以后每日或者隔日在鼻内镜引导下用吸引器吸出血凝块及鼻腔分泌物,使各个窦腔引流通畅,另外,每日生理盐水冲洗鼻腔一次,连续5—7天。一般2周内痂皮可逐渐减少直至完全消失。第二阶段:术后3个月内。 原则上每隔一周或者两周来医院复查一次,应用鼻内镜对术腔进行详细检查。对所有新生的肉芽及痂皮进行彻底清除,分离粘连。这个阶段是保证手术效果的最重要的阶段应予以足够的重视。第三阶段:疗效维持阶段,长达术后半年以上。 每一个月或者两个月复查一次,遵医嘱来院复诊。 因此,术后的随诊复查十分重要。尤其是初始阶段,是控制复发的重要时期。
当鼻腔中产生大量的细菌时,血液中的御林军就会奋不顾身地冲上去,把细菌消灭掉。战斗异常激烈,结果总是以白血球的胜利而告终。但是,当人体抵抗力下降时,大批白血球会因奋力抗击入侵者而战死疆场,黄色的脓涕就是堆积如山的白血球尸体。所以当鼻腔内流黄鼻涕时,就标志着有了细菌感染。 患了急性鼻炎、急性或慢性鼻窦炎时都可以见到黄脓涕,尤其是慢性鼻窦炎,流黄鼻涕的时间会很长,可达数月、数年、甚至数十年,苦恼困扰着患者,很影响健康。如果治疗不及时,鼻窦炎进一步扩散到骨部造成骨髓发炎,如额窦骨髓炎。综上所述,黄鼻涕标志着鼻或鼻窦的炎症,最常见的是上颌窦炎。病人除长期流黄涕外,还引起许多症状,如鼻塞、头痛、头晕、食欲不振、全身倦怠、记忆力减退、工作效率低等等。有时龋齿也能引发上颌窦积脓,这种脓带有臭味。有时脓会从后鼻孔流向鼻咽部,引起咽部的不适。脓流到呼吸道时,可引起咳嗽,重者引起急、慢性支气管炎。鼻腔内由于长期脓液刺激,可造成一系列病理改变,如鼻腔粘膜肿胀造成通气障碍、嗅神经受侵引起嗅觉减退等等。 所以,患鼻炎、鼻窦炎应及时予以治疗,经适当的药物治疗、对症治疗或手术治疗,都能获得比较满意的效果。
鼻窦炎的治疗治疗鼻窦炎应从消除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症四个方面入手。根据病变程度的不同,选择的方法也不一样。总的来讲,治疗可以分为非手术疗法和手术疗法。非手术疗法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗以消除病因为主,同时辅以增强体质,加强营养,注意休息,锻炼身体,戒除烟酒,改善生活及工作环境,去除全身性慢性疾病。必要时应积极应用药物治疗,全身给予抗生素治疗多用于治疗急性鼻窦炎,以防转为慢性,并可以缓解慢性鼻窦炎的急性发作及并发症的发生。如果伴有过敏情况,也可以加服一些抗过敏药。局部治疗鼻腔用药:最常使用的药物为1%麻黄素生理盐水滴鼻液,它价格低廉、应用广泛,可以减轻鼻窦粘膜肿胀,开口通畅,使鼻窦内的脓液更容易流出来。应该注意的是,“滴鼻净”一药目前不主张长期应用,它可以引起药物性鼻炎,使鼻堵症状加重或不可逆。如果慢性鼻窦炎同时伴有过敏,鼻粘膜水肿较明显,则可应用抗过敏的喷鼻药,应在系统诊断后在医师的指导下用药。穿刺冲洗:多用于治疗慢性上颌窦炎。正负压置换法:适合于症状较轻慢性全组鼻窦炎,尤其是儿童慢性鼻窦炎。手术疗法如果成年人经非手术疗法系统治疗8周(儿童12周)以上,病情仍无好转或CT显示鼻腔鼻窦有不可逆病变,则考虑手术疗法。目前,功能性鼻内镜下鼻腔鼻窦手术已经成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。它是一种微创手术,在鼻腔内进行,它将传统根治性大部或全部刮除窦腔内粘膜的破坏性手术,变为根据病变的程度,在彻底清除病变的基础上尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流,促使鼻腔鼻窦的形态和生理功能恢复的功能性手术。
慢性鼻窦炎的诊断慢性鼻窦炎是以鼻堵、流脓鼻涕、头疼为主要表现的疾病,即所谓鼻窦炎的三大典型症状,同时伴有嗅觉减退,记忆力减退等明显全身症状。本病病程较长,可数年至数十年,反复发作,经久难愈。慢性鼻窦炎